Cómo hacer un reclamo ante la Superintendencia de Salud por problemas con una prepaga u obra social

La Superintendencia de Salud es el organismo que se encarga de velar por el cumplimiento de las normas del sistema de salud, por lo que los afiliados que quieran realizar un reclamo ante una prepaga u obra social deben hacerlo a través de él.

La Superintendencia de Salud tiene el objetivo de proteger los derechos de los usuarios, promover la calidad de la atención en salud, supervisar y controlar a las entidades del sistema de salud y resolver las controversias que se presentan entre los afiliados y las entidades.

¿Cómo hacer un reclamo ante la Superintendencia de Salud?

Antes de realizar un reclamo ante la Superintendencia de Salud, los afiliados deben presentar una queja en su prepaga u obra social.

Los afiliados pueden hacer reclamos o denuncias a las obras sociales o prepagas.

En caso de que la entidad de salud no brinde soluciones o rechace el reclamo, los usuarios pueden elevar la denuncia a la Superintendencia de Servicios de Salud en los siguientes 10 días hábiles.

El primer paso para hacer un reclamo en el organismo es completar el formulario de reclamos.

Luego, los afiliados deben elegir alguna de las alternativas para continuar el reclamo.

La primera opción es hacerlo a través de la página web Tramites a Distancia (TAD). Esta plataforma permite al ciudadano realizar trámites ante la Administración Pública de manera virtual desde una computadora, pudiendo gestionar y realizar el seguimiento corresopndiente.

Los pasos para comenzar el reclamo en el sitio de TAD son los siguientes:

• Buscar "Superintendencia de Servicios de Salud" en el buscador
• Buscar y seleccionar el trámite que se requiera, los reclamos se encuentran bajo el nombre "Presentación de reclamos de beneficiarios"
• Elegir si iniciar el trámite con Mi Argentina o con AFIP. Para las dos opciones es necesario contar con usuario y clave fiscal nivel 2
• Completar datos personales
• Confirmar los datos y hacer clic en "Continuar"
• Adjuntar la documentación requerida
• Confirmar el trámite
• En las ventanas de la izquierda se puede visualizar los expedientes y las notificaciones

Por otro lado, se puede solicitar un turno para realizar el trámite de manera presencial. El turno se puede sacar en línea a través de Mi Argentina o llamando a la línea telefónica 0800-222 SALUD (72583).

Por último, es posible enviar la documentación por correo postal:

• A la Sede Central: Bartolomé Mitre 434 - Planta Baja - CABA - C1036AAH
• A la Delegación más cercana al domicilio del afiliado.

Luego de las 48 horas de iniciado el reclamo, la Superintendencia de Salud correrá traslado a la prepaga u obra social correspondiente para que cumplan con los requisitos que los afiliados reclaman.

Dentro de los siguientes diez días hábiles, la obra social o prepaga deberá responder al reclamo. En caso de que la respuesta no sea satisfactoria, el afiliado puede solicitar la intervención de la Superintendencia de Salud, que deberá resolverlo dentro de los 30 días hábiles.

La Superintendencia de Salud puede dar por válido el reclamo y ordenar a la obra social o prepaga que cumpla con lo requerido, rechazar el reclamo del usuario o dictar una resolución que no sea totalmente favorable para ninguna de las partes.

Si el afiliado que inició el reclamo no está conforme con la resolución que brinda el organismo, puede presentar un recurso de reconsideración dentro de los diez días corridos desde la notificación de la resolución o iniciar una acción judicial.

Los solicitantes deben completar el Formulario de reclamo de la Superintendencia de Salud

¿Qué documentación se requiere para iniciar un reclamo?

Para realizar un reclamo a una obra social o prepaga, se debe presentar la siguiente documentación ante la Superintendencia de Salud:

• Formulario de reclamo firmado por el titular o, en caso de urgencia, por gestor oficioso, ratificada en 30 días
• Fotocopia del DNI del titular
• Fotocopia de CUIL o CUIT
• Fotocopia de la credencial Obra Social o Prepaga
• Fotocopia del último recibo de sueldo, o certificación laboral extendida por el empleador actual (Modelo o pago de monotributo, o pago del servicio doméstico, pago cuota Entidad de Medicina Prepaga, o recibo de haberes previsionales (jubilación o pensión):
  • Monotributo F184/F152 AFIP, alta como monotributista social y como efector del Ministerio de Desarrollo Social
  • Servicio Doméstico F102 AFIP y en caso de adherentes F575. AFIP
• Si es para el grupo familiar: Fotocopia del DNI, Fotocopia de la credencial de Obra Social o Prepaga de la persona a cargo y documento que acredite el vínculo (partida de nacimiento, libreta de matrimonio, certificado de concubinato)
• Prescripción médica actualizada: Síntesis de historia clínica y Justificación de la prestación por médico
• En caso de Problemáticas de Discapacidad: Fotocopia de Certificado de Discapacidad (CUD)
• Nota del prestador en caso de corte de servicios por deuda de Obra Social.