Inconsistencia financiera y malas regulaciones, dos problemáticas que afectan al sistema de salud argentino
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Una cámara de salud privada presentó propuestas para replantear el sistema de salud en la Argentina. Se trata de un informe económico anual de 2022, titulado "La construcción de un verdadero sistema de salud argentino", que analizó la "desorganización" que se padece en la Argentina dentro de la "crisis laboral y económica" nacional y propone una serie de "lineamientos de políticas públicas".
El trabaabajo fue elaborado por Adecra+Cedim, la cámara nacional que nuclea a más de 420 instituciones de salud privada entre clínicas, sanatorios, hospitales privados, laboratorios y centros de diagnóstico y tratamiento ambulatorio y señaló que en la Argentina, el empleo asalariado privado está estancado en seis millones de personas desde 2012 y, desde entonces, el PBI no creció, mientras la población sigue aumentando.
Además, indicó que con un sector público de la salud más ordenado, los prestadores privados podrían trabajar coordinadamente en esquemas de articulación público-privada.
"La Argentina está sumergida en una severa crisis laboral de carácter estructural", afirmaron al inicio del estudio, encabezado por Jorge Colina, asesor económico de la cámara.
Empleo en situación crítica
De acuerdo con un informe elaborado por el Instituto Idesa, que mide la evolución de 2012 a 2022 de la situación laboral de las personas mayores de 20 años en Argentina, "de 12 millones de trabajadores registrados, sólo la mitad es asalariada en el sector privado, que es la que más aporta al financiamiento de la seguridad social".
"El empleo en relación de dependencia del sector público y el monotributo crecieron, pero no constituyen una fuente de financiamiento genuino", indicó el informe, y señaló que lo que también subió es el indicador de los adultos mayores de 65 años, "producto del proceso de envejecimiento", y el del empleo informal. "Si el PBI no crece, pero la población sí, hay cada vez más bocas que alimentar con la misma cantidad de panes", resumió Jorge Colina.
En este escenario, la "inconsistencia financiera", "las malas regulaciones" y el "solapamiento de intervenciones nacionales en funciones provinciales y municipales" son algunas de las mayores "desorganizaciones" en el sistema de salud.
"La población con derivación de aporte se mantendrá, pero no se proyecta que crezca significativamente. El sector salud no debe esperar a que vengan más recursos por el lado del salario privado, y las obras sociales nacionales y prepagas seguirán estancadas", consideraron en el estudio.
Los recursos de las obras sociales provinciales
En cuanto a los recursos de las obras sociales provinciales, estimaron que "tampoco van a crecer considerablemente". "Habrá cada vez más gente que atender con recursos públicos provinciales limitados, que no crecerán en consonancia con lo que está aumentando la demanda de la población sin cobertura médica o con cobertura desfinanciada que se atiende en el hospital público", advirtieron.
Por último, explicaron de qué manera se ponen en juego la "diversificación, complejización y tecnificación de la medicina". "Las residencias médicas en clínica y pediatría quedan sin cubrirse, pero las de especialidades se llenan; las cesáreas se imponen frente a los partos naturales para hacer rendir más los recursos; y los honorarios médicos y aranceles hospitalarios bajos hacen del volumen un recurso vital para sobrevivir, pero los financiadores presionan a la baja estos honorarios", ejemplificaron.
Como parte de las salidas para ordenar el sistema, desde Adecra+Cedim opinaron que "no son realizables las propuestas de construir un Sistema Nacional de Salud y/o de estatizar el sistema de salud" y plantearon que "resulta fundamental una modernización integral de la legislación laboral argentina".
Asimismo, consideraron que, "sobre la base de un sector público de la salud más ordenado, los prestadores privados podrían trabajar coordinadamente en esquemas de articulación público-privada con los sectores públicos provinciales y municipales".
Cabe destacar que este último punto en particular será tratado en uno de los paneles del V Congreso de Salud, el evento que organizará Adecra+Cedim el 23 y 24 de agosto en el Hotel Sheraton de Pilar, donde debatirán más de 30 referentes del management empresarial del sector, de la política argentina y otros analistas del área, nacionales e internacionales.
Promoción y prevención de la salud y atención médica: la "desorganización" del financiamiento y las coberturas
"Según la Constitución nacional, la promoción y prevención de la salud son responsabilidad exclusiva de las provincias y los municipios, pero el Ministerio de Salud y otras carteras nacionales desarrollan programas de promoción, que son limitados y sin criterio explícito, lo que produce confusión de roles, descoordinación y dilución de responsabilidades entre los distintos niveles del Estado", sostuvo el informe.
La "desestructuración" viene también de la "inconsistencia financiera" y la "asignación ineficiente de los recursos". "Hay personas con el Programa Médico Obligatorio (PMO) sobrefinanciado y otras, subfinanciado. Por mala regulación hay mucha doble cobertura", explicó Adecra+Cedim.
Por caso, "las obras sociales (OS) provinciales cubren al 10% de los adultos con el 1% del PBI, mientras las OS nacionales abarcan al 30% de los adultos con el 1,5% del PBI. Lo que las provincias asignan al financiamiento público no es poco, pero se gestiona centralizadamente y sin padrones de gente sin cobertura", añadieron luego.
Por otra parte, la realidad del PAMI es que cubre a un sector de la población que crece cada vez más, pero siempre con "la misma regla de financiamiento". "El 11% de la población tiene más de 65 años, la tecnificación de la práctica médica se masificó y en la última década la irrupción de los medicamentos biológicos puso en estrés financiero a los sistemas de salud de todo el mundo", detallaron.
La situación particular de los prestadores médicos
Otra de las distorsiones del sistema está dada por la "diferencia en la agenda de políticas públicas" de los centros de salud en función de la provincia en la que estén radicados.
"Las instituciones privadas de CABA tienen casi como tema monopólico de agenda la relación con las prepagas, al tiempo que en el resto de las provincias (exceptuando al Conurbano, Córdoba, Santa Fé, Tucumán y Mendoza) las organizaciones privadas se enfocan centralmente en la obra social provincial y PAMI", explicaron.
Por otro lado, en la medicina privada hay una "puja distributiva al interior de los prestadores médicos por el cambio tecnológico". "La práctica médica hoy se basa fundamentalmente en las especialidades, las nuevas tecnologías alrededor de la cama hospitalaria y la acelerada innovación en medicamentos", en detrimento de la "cultura de la práctica médica liderada por el médico clínico y pediátrico", aclararon.
"Los prestadores de salud privada están sofocados por bajos honorarios y aranceles, y la necesidad de sostener financieramente una estructura médica tecnológica muy costosa. Responden con eficiencia a la restricción de recursos, pero son el último eslabón de la cadena de producción de atención médica, la que más sufre esa falta de recursos al tener a su cargo al paciente", puntualizaron.
"Es fundamental plantear una modernización integral de la legislación laboral argentina"
Adecra+Cedim propuso al final del informe una serie de "lineamientos para ordenar el sistema de salud", sobre la condición de base de una economía con crecimiento sostenido.
Para eso, opinaron que se requiere "modernizar integralmente" la legislación laboral en nuestro país y enumeraron, entre otras medidas: "Establecer un mínimo no imponible sobre la masa salarial para las contribuciones patronales de ANSES y PAMI, habilitar a las pymes a negociar convenios colectivos a nivel de empresas para adaptar las condiciones laborales a la productividad de la firma, y eliminar la multiplicación de la indemnización por despido".
Asimismo, "ordenar el sector público dentro del sistema de salud argentino" es otro de los grandes ejes. En este sentido, resaltaron la importancia de que se puedan crear dos agencias: una de "medición de resultados" y otra de "financiamiento de medicamentos biológicos para toda la población y del gasto en medicamento de los jubilados".
"El Ministerio de Salud nacional debería convertirse en una agencia nacional de medición de los resultados sanitarios alcanzados por las provincias y municipios", sugirieron por un lado.
Por otro lado, sostuvieron que "PAMI tendría que provincializarse, transfiriendo los afiliados de cada provincia a los Ministerios de Salud provinciales, con un financiamiento equivalente a la totalidad de los ingresos per cápita de esta obra social, menos el gasto de medicamentos". Ese gasto, añadieron, "debería quedar cubierto por una agencia nacional especializada que negocie centralizadamente con la industria del medicamento".
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"Con un sector público de la salud más ordenado, los prestadores privados tendrían que empezar a pensar en trabajar coordinadamente en esquemas de articulación público-privada con los sectores públicos provinciales y municipales", cerraron.