Prepagas: cómo calcular la devolución en las cuotas a partir de julio 2024

El gobierno les pidió a las empresas de medicina prepaga que retrotraigan los aumentos que, según su consideración, eran excesivos, además de investigarlas por presunta cartelización. En este sentido, la justicia inició una investigación y, recientemente, acaba de determinar que las empresas de medicina prepaga deberán devolver el "excedente" cobrado a los afiliados en hasta 12 cuotas. Te contamos cómo funciona y cómo podés calcular la devolución de las cuotas.

¿Cómo puedo calcular la devolución de las cuotas de medicina prepaga?

A partir del mes de julio, los afiliados de las empresas de medicina prepaga podrán solicitar la respectiva devolución del "excedente" cobrado en 12 cuotas consecutivas. En este sentido, los meses que devolverán son enero, febrero, marzo, abril y mayo del 2024 en el cual, para cada caso, se tomará como referente los meses del IPC correspondientes al mes anterior.

Asimismo, se calculará en cada mes la diferencia entre el porcentaje de incremente realizado y el que hubiese correspondido por el IPC del mes anterior. Al resultante de cada mes se le calculará el monto de diferencia hasta el mes de junio ajustado por la Tasa Pasiva del Banco Nación. En esta línea, a partir del mes de julio 2024, los montos a devolver se reintegrarán en 12 cuotas mensuales y consecutivas ajustado por la tasa pasiva del Banco de la Nación Argentina.

Por otra parte, el último acuerdo señala que desde julio quedarán liberados, tal como lo estuvieron durante la vigencia del DNU 70 emitido por el poder ejecutivo en diciembre del 2023 hasta abril cuando la Coalición Cívica hizo una presentación ante la Comisión Nacional de Defensa de la Competencia, como también hubo una presentación de una denuncia de la Superintendencia de Servicios ante la Justicia, por supuesta cartelización para fijar precios, siendo esta última la que llevó a la devolución de las cuotas.

Manuel Adorni comunicó las medidas qué se tomaron con respecto a las empresas de medicina prepaga

Con respecto al abono correspondientes a junio, el criterio que se aplicará es el de aumentos según la inflación de abril. En cuanto a las empresas alcanzadas se encuentran las siguientes:

• Accord Salud
• Avalian
• Federada Salud
• Galeno Argentina S.A.
• Hominis
• Hospital Alemán Asociación Civil
• Hospital Británico de Buenos Aires Asociación Civil
• Hospital Italiano
• Jerárquicos Salud
• La Unión Argentina de Salud (UAS), la confederación que las agrupa
• Medicina Esencial
• Medicus
• Medifé Asociación Civil
• Met Córdoba
• OMINT S.A. de Servicios
• OSDE Organización de Servicios Directos Empresarios
• OS Pasteur
• Prevención Salud
• Sancor
• SIPSSA
• Swiss Medical S.A.
• y el Sr. Claudio Fernando Belocopitt, en su carácter de actual presidente de la firma Swiss Medical S.A. y entonces presidente de la UAS

¿Es viable el libre mercado en la salud?

Mario Koltan, director ejecutivo de Boreal Salud, explica que el sistema de salud argentino atraviesa un momento crítico. "Los últimos aumentos en las prepagas, que en algunos casos superaron el 145% entre Noviembre/23 y marzo/24, se traduce en más del doble de los índices de inflación en el mismo periodo de tiempo que rondaron el 70%, generando un profundo malestar social y han puesto en jaque la economía de miles de familias. Ahora, tras la intervención del gobierno y la obligación a las empresas de retrotraer los precios, surge una pregunta crucial: ¿por qué el libre mercado no funciona en el sistema de salud argentino?", plantea el experto

En esta línea, el especialista plantea que el libre mercado, en teoría, se suba la eficiencia a través de la competencia entre empresas. Sin embargo, en el ámbito de la salud, esta lógica se ve seriamente afectada por diversas falencias.

"En primer lugar, la información asimétrica es un factor preponderante. Los pacientes, en situaciones de vulnerabilidad y con escaso conocimiento médico, no se encuentran en condiciones de tomar decisiones racionales sobre su atención médica", argumenta.

"Además, la salud no es un bien de consumo común. No se puede postergar o prescindir de ella, esta idea de yo pago si quiero y si no quiero no pago, no existe. Es decir, no se da la lógica que se da en otros productos como algunos alimentos. Por ejemplo, si la manzana está cara no la compro y que se pudra en la góndola. En el sistema de salud eso no sucede y nosotros tenemos obligaciones con nuestros asociados y los asociados tienen obligaciones con nosotros, ya que hay una relación contractual donde hay reglas de juego del sistema de salud que no se pueden violar", añade.

Según Mario Koltan, la lógica que del libre mercado no es viable en el sistema de salud

Para el experto, las consecuencias del libre mercado en el sistema de salud son palpables: un aumento desmedido de los precios que deja a miles de personas sin cobertura médica, profundizando las desigualdades sociales y comprometiendo el derecho a la salud.

"Además, los hospitales públicos no son capaces de soportar la demanda creciente que supera su capacidad de atención. La calidad de la atención se ve resentida, con escasez de insumos, medicamentos y personal médico capacitado. En este contexto, la búsqueda de soluciones urgentes y a largo plazo se torna imperiosa. Se barajan diversas alternativas, como el fortalecimiento del sistema público de salud, la implementación de un sistema de precios regulados o la creación de un sistema único de salud", enfatiza.

Sin embargo, el especialista considera que cualquier solución viable debe contemplar la participación activa del Estado, garantizando el derecho a la salud de calidad para todos los argentinos.

"La industria farmacéutica también debe asumir un rol responsable, evitando prácticas abusivas que encarezcan los medicamentos y limiten el acceso a la salud. El Estado tiene la obligación indelegable de garantizar el derecho a la salud de todos los ciudadanos. Esto implica no solo la provisión de servicios de salud pública de calidad, sino también la regulación del sistema privado para evitar abusos y garantizar el acceso universal a la atención médica", aclara.

Finalmente, señala que la situación actual del sistema de salud argentino exige un compromiso firme por parte de todos los actores involucrados. "El Estado, las empresas de salud, los trabajadores del sector y la sociedad civil deben aunar esfuerzos para construir un sistema sanitario justo, equitativo y accesible para todos. La salud es un derecho humano fundamental, y su protección debe ser una prioridad absoluta", concluye.

En este sentido, podemos afirmar que, si bien se vuelve a un planteo en el que cada empresa determina los precios, la devolución de las cuotas y la limitación de subas en las prepagas por inflación podría ser una forma de intervención del estado sin ir a un esquema de libre mercado.