Medicamentos: estos son los únicos afiliados al PAMI que tendrán cobertura del 100% en 2025

El Programa de Asistencia Médica Integral (PAMI) implementó cambios significativos en su esquema de cobertura de medicamentos gratuitos, que entrarán en vigencia a partir de 2025. Según informaron las autoridades, los beneficiarios que deseen mantener el acceso al 100% de cobertura en medicamentos ambulatorios deberán cumplir con ciertos requisitos socioeconómicos y realizar un trámite obligatorio denominado "subsidio social". 

El objetivo de estas modificaciones es garantizar la sostenibilidad del sistema y priorizar a los afiliados en situación de mayor vulnerabilidad social.

PAMI: requisitos para acceder a los medicametos gratuitos

Para mantener la cobertura total, los afiliados deberán cumplir con las siguientes condiciones:

1. Tener ingresos netos menores a 1,5 haberes previsionales mínimos, equivalentes aproximadamente a $390.000 mensuales.

2. No estar afiliado simultáneamente a un sistema de medicina prepaga.

3. No ser propietario de más de un inmueble.

4. No poseer aeronaves o embarcaciones de lujo.

5. No tener un vehículo con menos de 10 años de antigüedad, salvo en hogares donde convivan personas con Certificado Único de Discapacidad (CUD).

6. No contar con activos societarios que demuestren solvencia económica plena.

En el caso de hogares donde convivan personas con un CUD, podrán acceder al beneficio aun si no cumplen ciertos requisitos, siempre que el ingreso mensual del hogar no supere tres haberes previsionales mínimos. Además, si un afiliado no cumple con los puntos 1 y 2 pero los gastos en medicamentos representan al menos el 15% de sus ingresos mensuales, podrá solicitar el subsidio social mediante una evaluación personalizada que incluye un informe social y validación médica.

PAMI: cambios en el listado de medicamentos

El nuevo esquema también introduce ajustes en el listado de medicamentos con cobertura total. Entre los productos que han dejado de recibir el 100% de subsidio se encuentran:

• Antibóticos como ceftriaxona, ciprofloxacina y claritromicina.

• Corticoides como betametasona, prednisona y dexametasona.

• Suplementos como carbonato de calcio y hierro polimaltosato.

• Medicamentos específicos como fluoxetina (antidepresivo), metotrexato (tratamiento para artritis reumatoidea) y morfina (tratamiento del dolor).

Sin embargo, se mantendrá la cobertura total para tratamientos de alta complejidad, como los relacionados con trasplantes, oncología y obesidad severa.

Cómo gestionar el subsidio social

Los afiliados que deseen acceder al subsidio deberán presentar:

• DNI del titular.

• Receta médica firmada por el médico de cabecera.

• Declaración jurada que certifique el cumplimiento de los requisitos socioeconómicos.

En los casos donde se requieran más de cuatro medicamentos, será necesario completar un formulario adicional. El trámite se iniciará de forma presencial, previa solicitud de turno en la página oficial de PAMI. Este procedimiento tiene como finalidad evitar irregularidades y asegurar que los recursos lleguen a quienes realmente los necesitan.

Transición desde el plan "Vivir Mejor"

El plan "Vivir Mejor", implementado durante el gobierno de Alberto Fernández para garantizar la gratuidad de medicamentos, será reemplazado por este nuevo esquema. Según el director del PAMI, Esteban Leguizamo, las modificaciones buscan optimizar la gestión del presupuesto del organismo, que actualmente asiste a más de 5,3 millones de afiliados.

Leguizamo indicó que el instituto detectó numerosos casos de uso indebido de medicamentos gratuitos. Más de 600.000 afiliados habrían retirado medicamentos mientras también estaban afiliados a sistemas de medicina prepaga. Además, se identificaron redes organizadas que realizaban fraudes millonarios vendiendo medicamentos gratuitos a través de plataformas digitales como WhatsApp y Telegram. Para combatir estas prácticas, el PAMI reforzó la seguridad en la emisión de recetas electrónicas y credenciales de afiliados.

El rediseño también incluye descuentos en medicamentos con porcentajes que varían entre el 50% y el 80% del precio de venta. De acuerdo con Leguizamo, el precio de venta de los medicamentos a través del programa del PAMI es un 30% inferior al promedio del mercado, lo que constituye un beneficio adicional para los afiliados.

Las autoridades aseguraron que los medicamentos de alta complejidad seguirán teniendo cobertura al 100%. Cada 11 horas, el PAMI realiza un trasplante y cubre aproximadamente la mitad de los tratamientos oncológicos en el país, lo que pone de manifiesto el alcance del servicio.