Una obra social reintegrará a sus afiliados el dinero de los copagos ilegales

Una obra social tomó una drástica medida vinculada a los copagos ilegales que muchos médicos les cobran a sus afiliados, quienes muchas veces se resignan a pagar un monto extra, aunque no les corresponda por el plan de salud con el que cuentan.

En ese escenario, el Instituto Autárquico Provincial de la Obra Social (IAPOS), en Santa Fe, que cuenta con más de 600.000 afiliados, decidió compensar a sus beneficiarios cuyos médicos les hayan cobrado un copago ilegal. Lo más llamativo de la medida es que para denunciarlo, no hará falta presentar ninguna prueba.

Obra social devuelve a sus afiliados el dinero de los copagos ilegales

Resulta novedosa la medida ya que, hasta el momento, las obras sociales y prepagas habían optado por solicitar a sus afiliados pruebas de que les fue cobrado un copago ilegal, para recién allí activar un procedimiento y -eventualmente- devolver ese dinero. 

Aunque nunca se resolvió la cuestión de fondo y, por el momento, el cobro de los copagos ilegales crece, en un contexto en el que el pago de las prestaciones a los profesionales de la salud quedó atrasado. 

Según anunció IAPOS, sus afiliados podrán hacer la denuncia a traves de la aplicación "Mi Iapos" sin necesidad de presentar pruebas. La obra social, "a través de un bono digital, tendrá la trazabilidad entre paciente y prestador", explicaron. "El afiliado queda en una situación de vulnerabilidad, por lo que el objetivo es que la obra social se ponga en ese lugar con fondos del Estado Provincial", agregó el ministro de Economía local, Pablo Olivares.

La Ley Provincial Nº 13.731 prohíbe el cobro del plus a los afiliados de cualquier obra social. Según Olivares, "la posibilidad de denunciar el cobro indebido del plus médico va a permitir al afiliado que al estar logueado en la app pueda identificar que ha sido el que ha prestado la denuncia, sin pedirle pruebas porque el régimen actual implicaba que tuviese que agregar una factura o una conversación por chat, lo que nos parece inapropiado y al mismo tiempo es una prueba de cumplimiento imposible que alguien que le practique un cobro indebido le diera una factura".

"Los montos que se paguen a los afiliados como compensación, van a ser descontados del estímulo que hoy IAPOS paga a los profesionales por la emisión de recetas digitales; de forma subsidiaria, si no alcanzase, IAPOS podrá debitar de los pagos a la cartera en la cual cobra sus prácticas el profesional denunciado", agregó Olivares.

Prepagas y obras sociales: qué sucede con los copagos

Los copagos ilegales,no son lo mismo que los copagos que cobran algunas prepagas para poder ofrecer planes de costo más económicos: es decir, que el afiliado paga una factura mensual menor, pero después debe pagar costos extra cuando quiere realizarse determinados estudios.

En ese sentido, en caso de ser denunciado por un afiliado, la obra social "advertirá al profesional o prestador a la tercera denuncia recibida e informará a la Defensoría del Pueblo los profesionales y prestadores que hayan sido denunciados más de 3 veces; y excluirá del padrón de prestadores a quienes hayan sido denunciados con alta frecuencia".

También se anunció que la obra social "suscribirá convenio de cooperación con la Administración Provincial de Impuestos (API) ya que el cobro del plus es un cobro indebido pero al mismo tiempo es una infracción de tipo tributario, por lo que, IAPOS informará a API los prestadores y profesionales denunciados; API considerará a los denunciados como contribuyentes en riesgo fiscal".

A fines de junio, el Gobierno dispuso liberar formalmente los importes que las obras sociales y las prepagas pueden cobrar en concepto de coseguros por gran parte de las prestaciones incluidas en el Plan Médico Obligatorio (PMO). Se trata de los montos adicionales a los aportes y contribuciones de la seguridad social o a las cuotas que, según cómo sea el contrato del plan de salud -no todos contemplan la vigencia de estos extras-, se les cobran a los afiliados por determinadas atenciones.

La decisión fue establecida a través de la resolución 1926 del Ministerio de Salud, publicada en el Boletín Oficial. Está basada en las desregulaciones previstas por el DNU 70 de diciembre de 2023. De hecho, según explicaron en la Superintendencia de Servicios de Salud, en la práctica las prepagas ya estaban liberadas.