Las empresas de medicina prepaga se presentaron ante la Justicia para resistir al pedido del Gobierno Nacional de frenar el aumento de las cuotas a sus afiliados y retrotraer los valores a principio de año.

Fue tras el amparo presentado por la Superintendencia de Servicios de Salud que demandó a 24 empresas, que reúnen al 90% de los afiliados, para que retrotraigan los valores porque consideran que los aumentos fueron desmedidos.

Prepagas: solicitan al juez una decisión urgente para frenar aumentos

Por un lado, la Superintendencia de Servicios de Salud volvió a presentarse ante el juez para ratificar el reclamo de una decisión "urgente" que frene los aumentos.

Inicialmente, eran 17 las empresas demandadas por el organismo ante ese juzgado y en las últimas horas agregaron más al amparo para frenar los aumentos.

La semana pasada el amparo fue contra Obra Social de Ejecutivos y del Personal de Dirección de Empresas, Swiss Medical S.A, Medicus Sociedad Anónima de Asistencia Médica y Científica, Omint, Galeno, Medifé, Sociedad Italiana de Beneficios en Buenos Aires, Obra Social del Personal De Dirección de Sanidad Luis Pasteur, Medicina Prepaga Hominis, Medicina Esencial S.A, Asociación Mutual del Personal Jerárquico de Bancos Oficiales Nacionales, Obra Social de Unión Personal de la Unión personal Civil de la Nación, Mutual Federada 25 de Junio Sociedad de Protección Recíproca, Aca Salud Cooperativa de Prestación de Servicios Médico Asistenciales LTDA, Asociación Mutual Sancor, y Prevención Salud.

Luego se sumaron demandas contra el Sistema Integrado de Prestadores de Salud SA, Met Córdoba, Hospital Alemán Hospital Británico CEMIC Grupo DDM SACirculo Médico de Lomas de Zamora.

Las prepagas señalan que la suba en las cuotas fue por debajo de otros incrementos en los últimos años

Una de las prepagas que se presentó a la Justicia es Swiss Medical, de Claudio Belocopitt

La presentación de Swiss Medical ante la Justicia

Una de las que se presentó en el expediente fue Swiss Medical a través del apoderado Andrés Aznar, quien aseguró que "los aumentos dispuestos se encontraron debidamente justificados y obedecieron a circunstancias objetivas perfectamente verificables".

"Es descabellado dejar sin efecto (NDR: los aumentos) o, lo que es peor, solicitar su devolución" a los afiliados, respondió la prepaga, tal cual pidió el Gobierno.

Además, recordaron que el 1 de febrero pasado pidieron a la Superintendencia de Servicios de Salud "validar y verificar" la recomposición de las cuotas, así como la publicación de los costos de salud.

Tal cual recordaron, "el Gerente de Asuntos Jurídicos del organismo (y ahora firmante del amparo) en un dictamen suscripto con fecha 21/02/2024 en el cual opinó que "partir del dictado del Decreto de Necesidad y Urgencia IV° 70/2023, esta Superintendencia de Servicios de Salud carece de competencia para expedirse en relación a la ponderación y eventual autorización de un aumento sobre el valor de las cuotas de los planes de salud que comercializa".

Según Sancor Salud, "no hubo abuso"

Otra de las prepagas que se presentó a través del abogado Raúl Ramiro Ferreyra fue Sancor Salud donde remarcó que el DNU 70/2023 le quitó toda competencia de fiscalización a la Superintendencia de Servicios de Salud.

La brecha que muestran las empresas, entre las cuotas de las prepagas y "el índice costo salud" en los últimos años

"Esto se desnuda claramente con la misma reserva de ampliación de la demanda para todas las restantes empresas de medicina prepaga. Vale decir, lo que está intentando obtener de la justicia no es una decisión que involucre un conflicto entre partes adversas- caso judicial- sino la derogación judicial de lo dispuesto por el DNU 70/2023 y su reglamentario 171/2024", según criticaron en la presentación, en la que además aludieron a la "libertad" cuando se busca un "índice que ajuste a las cuotas de los plantes".

Según Sancor Salud no "hubo abuso" en el caso de ellas y ofrecen la realización de una pericia contable donde a partir de costos, registros contables y otra documentación para establecer ingresos por sus planes de salud, así como los gastos y otras variables.

La presentación de Médicus S.A.

Por su parte, Claudia Pombal, abogada de Médicus S.A. se presentó tan solo para pedir que previo a que el juzgado resuelva sobre el futuro de la cautelar, les traslade el expediente para que ellos puedan opinar al respecto.

"En atención a la difusión que ha tenido el tema en medios periodísticos y redes sociales, y a la trascendencia social e institucional que el mismo reviste, mi parte solicita a vuestra señoría que se le corra traslado de la presentación de la parte actora en forma previa a resolver sobre la misma. Ello, a fin de garantizar el ejercicio del derecho de defensa de mi mandante, el debido proceso, el derecho a ser oído y la protección de las restantes garantías constitucionales involucradas", surge de la presentación hecha.

Qué hago si mi prepaga no hace el retroceso de los aumentos

Si bien el Gobierno estableció la medida en que algunas empresas de medicina prepaga deben retroceder en cuanto al aumento de las cuotas, hay algunas que no fueron incluidas en la regulación.

Los afiliados de las prepagas las cuales no fueron incluidas en la lista del gobierno pueden presentar una denuncia ante la Comisión Nacional de Defensa de la Competencia (CNDC) si creen que hubo conductas anticompetitivas por parte de los proveedores de salud.

Para realizar la denuncia, los usuarios deben presentar un escrito con la siguiente información:

• Nombre y domicilio;
• El nombre de la persona que se considera que incurrió en una infracción a la Ley de Defensa de la Competencia;
• El objeto de la denuncia, describiéndola con exactitud;
• Los hechos considerados, explicados claramente;
• El derecho en que se funda la denuncia, expuesto sucintamente;
• El ofrecimiento de los medios de prueba que se consideren conducentes para el análisis de la denuncia.

Es importante que la denuncia, así como la documentación presentada estén firmadas por el afiliado quien la presente. Luego de presentarla, la Comisión Nacional de Defensa de la Competencia citará al denunciante para que confirme la misma y se labrará el acta correspondiente.

Los pasos para hacer la denuncia son los siguientes:

• Ingresar a la plataforma de Trámites a Distancia (TAD) con el número de CUIT y clave fiscal nivel 2. En el caso de una persona humana ingresar mediante el DNI o CUIT correspondiente a la persona que efectuará la denuncia. En el caso de persona jurídica, ingresar con el CUIT de la persona jurídica denunciante;
• Iniciar el trámite ingresando a "Presentación por Presunta Conducta Anticompetitiva" y validar los datos;
• Completar el formulario correspondiente;
• Adjuntar la documentación correspondiente;
• Seleccionar la opción "Confirmar trámite'';

Una vez que el trámite esté confirmado, se podrá encontrar en la solapa "Mis trámites". Desde allí se podrá realizar el seguimiento del trámite.

Si bien las empresas de medicina prepaga se presentaron ante la Justicia para resistir al pedido del Gobierno Nacional de frenar el aumento de las cuotas a sus afiliados y retrotraer los valores a principio de año, aún quedan algunas alternativas para que los afiliados puedan actuar y cuidar su bolsillo.